HPV - najčešća pitanja i odgovori

Što je genitalna HPV infekcija ?

Pročitajte i ovo Upozorenje stručnjaka U Hrvatskoj se širi zabrinjavajući trend: "Moglo bi doći do povratka opasnih bolesti" Najviše na sjeveru Sve više Hrvata cijepi se protiv ove bolesti: "Nitko ne može reći za sebe da je siguran"

Genitalna HPV-infekcija je spolno prenosiva bolest uzrokovana humanim papiloma virusom. Ime se odnosi na grupu virusa s više od 100 tipova, od kojih je više od 30 spolno prenosivo. U većine inficiranih HPV-om neće se razviti nikakvi simptomi, a infekcija će proći sama od sebe. 

Tipove virusa koji izazivaju značajnije abnormalnosti na PAPA testu nazivamo "tipovima visokog rizika". Infekcija ovim tipovima može dovesti do razvoja karcinoma vrata maternice, vanjskog spolovila, vagine, anusa ili penisa. Druge tipove, koji obično uzrokuju manje citološke abnormalnosti na PAPA testu ili genitalne bradavice (kondilome), nazivamo tipovima "niskog rizika".

Kako dolazi do genitalne HPV infekcije ?

Svaka osoba koja je ikad imala genitalni kontakt s osobom koja je inficirana HPV-om može biti inficirana HPV-om. To se odnosi i na muškarce i žene koji infekciju dalje mogu prenijeti na svoje spolne partnere, a da pri tom ni ne znaju da su inficirani. Tipovi HPV-a koji inficiraju genitalni sustav primarno se šire spolnim putem.

Rijetko, tijekom vaginalnog poroda može doći do prijenosa virusa s majke na dijete. Još rjeđe se kod djeteta koje je prolaskom kroz porođajni kanal došlo u kontakt s virusom nađu kondilomi u predjelu grkljana.

Koji su simptomi i znakovi infekcije HPV-om ?

Većina ljudi koji su nosioci HPV-a ne znaju da su inficirani. Virus živi u stanicama kože ili sluznice i obično ne izaziva simptome. Kod nekih ljudi javljaju se kondilomi ili promjene na vratu maternice, vanjskom spolovilu, anusu ili penisu, a danas, na sreću, sve rjeđe, i genitalne ili analne karcinome.
 
Kondilomi se obično prezentiraju kao mekane, vlažne, uzdignute, ravne ili papilomatozne, pojedinačne ili multiple tvorbe, ružičaste do crvene boje. Mogu se pojaviti nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon spolnog kontakta s inficiranom osobom, ali se ne moraju pojaviti uopće. 

Metode uklanjanja uključuju aplikaciju krema od strane pacijenata ili postupke koje provodi liječnik. Nijedan terapijski postupak nije generalno bolji od drugog niti je idealan za sve slučajeve.

Kako se dijagnosticira HPV infekcija ?

Kod žena se HPV većinom dijagnosticira na temelju abnormalnog nalaza PAPA testa. Postoje također i specifični testovi za dokazivanje prisutnosti virusa u organizmu.

Kod muškaraca još nema pravog testa za dijagnozu HPV infekcije.

Postoji li lijek za HPV ?

Ne postoji "lijek" za HPV infekciju, iako kod većine žena infekcija prođe sama od sebe. Liječenje je usmjereno prema promjenama na koži ili sluznici koje nastaju ako posljedica HPV infekcije.

Koja je veza HPV-a i karcinoma vrata maternice ?

Svi tipovi HPV-a mogu izazvati blage promjene u PAPA testu bez ozbiljnih posljedica, ali neki od njih mogu, u rijetkim slučajevima dovesti i do karcinoma vrata maternice. Međutim u većine, tj. u oko 90%, žena nalaz kojim identificiramo prisutnost HPV-a postane negativan. S druge strane ipak, u određenog, manjeg broja žena, HPV infekcija duže traje i kao takva je glavni faktor rizika za razvoj karcinoma vrata maternice.

Redovitim ginekološkim pregledima s PAPA testom će se na vrijeme uočiti početne promjene na vratu maternice i provesti adekvatno liječenje. Koliko je važan redoviti PAPA test kazuje i činjenica da velika većina žena s karcinomom vrata maternice nije redovito testirana.

Kako mogu smanjiti rizik od genitalne HPV infekcije ?

Najsigurniji način za eliminaciju rizika od HPV infekcije je apstinencija od spolnog odnosa s drugim osobama, no to je istovremeno za većinu osoba teško prihvatljiv način smanjivanja rizika.

Za one koji ipak odluče biti spolno aktivni, izlaz predstavlja dugotrajni, obostrano monogamni odnos s neinficiranom osobom. Ipak, u svakom pojedinom slučaju je teško ustanoviti HPV status spolnog partnera koji je ranije bio spolno aktivan.

Za spolno aktivne osobe, a koje nisu u dugotrajnoj, obostrano monogamnoj vezi, smanjenje broja partnera smanjuje rizik od infekcije HPV-om. Upotreba kondoma smanjuje učestalost karcinoma vrata maternice za koji se smatra da je bolest vezana uz HPV-infekciju. 

S druge strane, uloga kondoma u prevenciji HPV infekcije još nije poznata, budući da do HPV infekcije može doći kako na dijelovima koje kondom pokriva kao i u ostalim, nepokrivenim dijelovima.

Postoji li cjepivo protiv HPV-a ?

Dva su cjepiva prošla u završne faze kliničkih ispitivanja, a nedavno je uporabu dopustila i FDA na teritoriju SAD-a. Oba cjepiva će se primjenjivati u seriji od tri vakcine tijekom 6 mjeseci.

Koja je razlika između ta dva cjepiva ?

Jedno će cjepivo biti zaštita od 4 tipa HPV-a uključujući tipove 16 i 18 koji su uzrokom 70% karcinoma vrata maternice te tipove 6 i 11 koji uzrokuju oko 90% kondiloma. Cjepivo je testirano i na muškarcima i na ženama.

Drugo cjepivo će sprečavati infekciju tipovima 16 i 18, a testirano je samo na ženama. Oba cjepiva će sprečavati promjene na vratu maternice koje uzrokuju navedeni tipovi HPV-a.

Koliko su ta cjepiva djelotvorna ?

Istraživanja su pokazala da su oba cjepiva visoko učinkovita u prevenciji HPV infekcije navedenim tipovima, a 100% učinkoviti u prevenciji stanja koje ovi tipovi HPV-a uzrokuju.

Koliko dugo cjepivo štiti od HPV infekcije ?

Koliko dugo traje zaštita nakon cijepljenja novim cjepivom obično se definitivno utvrdi nakon dužeg praćenja vakciniranih osoba.. Za sada se pokazalo da je cjepivo učinkovito 2.5 - 4.5 godine nakon cijepljenja.

Od čega cjepivo ne štiti ?

Budući da cjepivo ne štiti od svih tipova HPV-a, ono neće pružiti zaštitu ni za oko 30% slučajeva karcinoma odnosno kondiloma kao ni od ostalih spolno prenosivih bolesti. Stoga će i nadalje biti važno da spolno aktivne osobe smanje vjerojatnost infekcije HPV - om kao i drugim uzročnicima spolno prenosivih bolesti. Također, važnost redovitog probira za karcinome povezane s HPV-om se cijepljenjem ne umanjuje.

Da li su cjepiva sigurna ?

Oba su cjepiva testirana na tisućama ljudi, u više zemalja. Do sada, testirane su djevojčice i mlade žene u dobi od 9 - 26 godina, a jedno od cjepiva je testirano i na dječacima od 9 - 15 godina. Za sada nema dokaza o ozbiljnijim nuspojavama, a najčešća je nuspojava kratkotrajna osjetljivost na mjestu aplikacije cjepiva.

Kada se najbolje cijepiti ?

Cjepivo je najučinkovitije ako se primjeni prije stupanja u spolni život. Točna dob će se utvrditi daljnjim istraživanjima.

Da li su redoviti ginekološki pregledi i PAPA test neophodni i nakon cijepljenja ?

Da, i to iz nekoliko razloga. Prvo, cjepivo neće pružati zaštitu od svih tipova HPV-a. Drugo, neke žene možda neće dobiti sve potrebne doze cjepiva pa ni zaštita neće biti potpuna.

Za sada je još prerano za promjenu u postupniku probira za karcinom vrata maternice u populaciji žena koje su primile cjepivo. S vremenom i produbljivanjem znanja o ovom novom cjepivu kod cijepljenih će se možda odgoditi početak stupanja u probir ili će se produžiti preporučeni interval između dva PAPA testa.

Na pitanja za plivazdravlje.hr odgovorio: Miro Šimun Alebić, dr. med., specijalist ginekologije i porodništva